□ 記者 李鵬 文/圖

　　手機上下個單，護士即可上門服務(wù)。近日，國家衛(wèi)健委正式發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的通知》及試點方案，確定今年2月至12月在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東試點“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，引起大眾關(guān)注。

　　陜西雖然不在此次試點范圍內(nèi)，但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過一些手機軟件也可以預(yù)約護士上門服務(wù)。一些醫(yī)院將服務(wù)下沉至社區(qū)，開展了類似的護理服務(wù)。

　　手機注冊即可預(yù)約家屬算的是時間賬

　　在如今的網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟時代，網(wǎng)約車、網(wǎng)約保潔、網(wǎng)約推拿……幾乎所有的服務(wù)項目都可以通過手指輕輕一點搞定。現(xiàn)在，醫(yī)護服務(wù)也能通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，這對于有迫切需求的患者和家屬來說，顯得十分適用。

　　張成(化名)是西安一家三甲醫(yī)院的男護士，兩年前因為好奇，跟朋友一起在一款“網(wǎng)約護士”的手機軟件上成功注冊。

　　“西安做‘網(wǎng)約護士’的人不算多，而且不少人覺得這事不可告人。”張成說，“網(wǎng)約護士”知曉率不高，“護士”一般都是在平臺上搶單。張成一般會在下了夜班后打開手機看一看有沒有合適的單子，平均一個星期大約能搶三四單左右。

　　張成介紹，在平臺登記需要提供相應(yīng)的護士執(zhí)業(yè)資格證、身份證等證件。從事的工作基本上是提供換藥、造口、打針輸液等服務(wù)。

　　記者也在網(wǎng)上下載了多個“網(wǎng)約護士”軟件，軟件里可以提供慢病管理、康復(fù)護理、專項護理、健康教育、安寧療護等服務(wù)，需要輸入服務(wù)地址，選擇服務(wù)時間、選擇服務(wù)套餐和是否有輸液工具等項目，最后上傳就醫(yī)證明就可以預(yù)約服務(wù)了。服務(wù)價格以留置胃管一項為例，價格為188元，是普通醫(yī)院的5至6倍。張成透露，平臺一般會扣除服務(wù)價格的20%，剩下的80%屬于護士。

　　“網(wǎng)約護士”收費高嗎?記者采訪了幾位接受過該服務(wù)的市民。大家普遍反映收費較高，但算上家屬的時間、精力賬，在可以接受的范圍。

　　家住信號廠的王奶奶因病需要定期更換胃管。第一次是女兒請假帶老人去醫(yī)院，因為老舊小區(qū)沒電梯，老人女兒呼叫了120救護車，僅抬老人上下樓、接送費用就花了400多元。老人女兒陪著在醫(yī)院忙了大半天，最后單位還扣除了全勤獎。后來預(yù)約了“網(wǎng)約護士”，上門服務(wù)了三次，家里有保姆盯著就行了，花費500多元。

　　醫(yī)院探索上門服務(wù)建議社區(qū)醫(yī)院試點

　　據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計，截至2017年底，中國患有慢性病的老年人有1.5億，占老年人總數(shù)的65%，失能、半失能的老年人4000萬左右。失能、高齡、空巢老人的增多，使得很多帶病生存的老年人對上門護理服務(wù)需求激增。

　　西安市鐵一局醫(yī)院是一家二級醫(yī)院，下設(shè)有碑林區(qū)太乙路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)近10萬戶居民的衛(wèi)生服務(wù)工作。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“網(wǎng)約護士”這類新名詞出現(xiàn)前，鐵一局醫(yī)院就在不斷探索，為轄區(qū)內(nèi)居民提供更便捷的醫(yī)療護理服務(wù)。

　　“以前經(jīng)常有一些出院后需要在家做康復(fù)護理的老人，他們出門不便，打個電話到醫(yī)院，我們就帶上材料上門服務(wù)。”碑林區(qū)太乙路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉麗娟之前在鐵一局醫(yī)院護理部工作，她去年調(diào)任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，決定將這項工作深入到周邊社區(qū)，服務(wù)更多有需求的老人。

　　張成心是碑林區(qū)太乙路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生，不久前剛到信號廠家屬區(qū)一位94歲老太太家為其更換胃管。張成心介紹說，只要轄區(qū)內(nèi)行動不便的老人有需要，我們都會盡量抽時間上門服務(wù)。“有時候看老人家里困難，我們上門服務(wù)之外，還會買點米面油之類的生活用品給老人送去。”

　　針對用戶普遍反映的“網(wǎng)約護士”收費高問題，劉麗娟認(rèn)為，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展的這項工作，都是讓醫(yī)生義務(wù)勞動。“我們只會在年終考核的時候，對上門服務(wù)醫(yī)生有一定獎勵。”劉麗娟針對“網(wǎng)約護士”收費高問題說到，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生上門仍按照醫(yī)院門診收費標(biāo)準(zhǔn)收費，沒有其他費用。

　　未來“網(wǎng)約護士”試點是否會進一步放開?劉麗娟認(rèn)為，目前手機軟件平臺上的“網(wǎng)約護士”一般只審核護士執(zhí)業(yè)資格證，對所在單位沒有明確要求。一方面“網(wǎng)約護士”提供服務(wù)是個人行為，醫(yī)療護理安全不能保障，另一方面，“網(wǎng)約護士”搶單，服務(wù)區(qū)域大交通成本也會增加。建議從社區(qū)醫(yī)院試點，讓基層醫(yī)生下到基層去，不失為一個辦法。

　　有擔(dān)憂有希望在觀望中前進“網(wǎng)約護士”還需制度護航

　　網(wǎng)約上門的護士資質(zhì)是否靠譜，是消費者關(guān)心的首要問題。記者發(fā)現(xiàn)有護士資格認(rèn)證，卻無具體經(jīng)驗?zāi)晗抟螅悄壳岸嗉?ldquo;網(wǎng)約護士”軟件的現(xiàn)有審核機制。

　　張成在采訪中也透露，相比輸液打針的簡單操作，類似更換胃管及鼻飼、造口護理、壓瘡護理等復(fù)雜護理工作，這些“網(wǎng)約護士”軟件平臺均未披露注冊護士的經(jīng)驗?zāi)晗夼c具體崗位級別。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，工作時間不滿3年的低年資護士，一般不獨立從事復(fù)雜專科護理技術(shù)操作，需有上級護師的指導(dǎo)。

　　陜西省護理協(xié)會腫瘤護理專業(yè)委員會主任委員、中華護理學(xué)會產(chǎn)業(yè)工作委員會委員、陜西省腫瘤醫(yī)院護理部主任謝娟接受采訪時表示，自己身邊也有一些護士在當(dāng)“網(wǎng)約護士”，她對此并不鼓勵。“目前護士下班時間通過手機軟件接單，從事醫(yī)療護理工作，只能視作‘個人行為’，如果出現(xiàn)醫(yī)療安全問題，會很麻煩。”

　　謝娟認(rèn)為，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范對“網(wǎng)約護士”有相應(yīng)的供職單位的要求，未來由醫(yī)療機構(gòu)派出護士，這樣對患者來說更加安全。她還建議，患者家里顯然無法達到無菌環(huán)境操作要求，建議大家選擇低風(fēng)險治療項目，如灌腸、安寧治療、鼻飼、造口、喂藥指導(dǎo)、換藥、壓瘡護理等。

　　對于收費較高的問題，謝娟認(rèn)為“網(wǎng)約護士”是一個市場行為，收費比普通醫(yī)院高是正常的，這是對護士從事專業(yè)服務(wù)的認(rèn)可。她也建議未來“網(wǎng)約護士”服務(wù)可以進入國家醫(yī)保報銷范圍，從而降低患者的支出。同時她認(rèn)為，應(yīng)為護士提供手機App定位追蹤系統(tǒng)，配置護理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯，切實保障護士執(zhí)業(yè)安全和人身安全，有效防范和應(yīng)對風(fēng)險。