什么是兒童肥胖癥?

　　兒童肥胖癥指兒童身體脂肪或脂肪組織過(guò)多。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)是評(píng)價(jià)超重及肥胖的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，BMI(kg/㎡)=體重(kg)/身高²(㎡)。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)(美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的標(biāo)準(zhǔn))：(見上表)

　　注：百分位通常用第幾百分位來(lái)表示，如第五百分位，它表示在所有測(cè)量數(shù)據(jù)中，測(cè)量值的累計(jì)頻次達(dá)5%。以體重為例，體重分布的第五百分位表示有5%的人體重小于此測(cè)量值，95%的人體重大于此測(cè)量值。

　　美國(guó)是兒童青少年肥胖流行最嚴(yán)重的國(guó)家，有1/3的兒童青少年超重及肥胖，2—19歲孩子中有17%肥胖。其他發(fā)達(dá)地區(qū)和國(guó)家如歐洲、加拿大等近10—15年來(lái)，兒童青少年肥胖率增加1—2倍，超重率增加2—3倍。

　　我國(guó)從1980年開始，兒童肥胖持續(xù)上升。總體來(lái)看，男童肥胖率明顯高于女童，城市肥胖患兒多于農(nóng)村。目前全世界1.55億名超重肥胖的兒童青少年中，每13個(gè)中就有一個(gè)來(lái)自中國(guó)。

　　為什么兒童會(huì)得肥胖癥?

　　兒童肥胖癥通常不是由單一因素引起的，是飲食、運(yùn)動(dòng)、遺傳、社會(huì)等多種因素共同作用的結(jié)果。

　　1.肥胖兒童普遍食欲比較好，即便在不饑餓的時(shí)候也有旺盛的食欲，且喜歡吃高熱量和高脂肪的食物。吃得多的同時(shí)進(jìn)食速度比較快，因此能量攝入更多。

　　2.運(yùn)動(dòng)不足是肥胖兒童普遍存在的現(xiàn)象。

　　3.調(diào)查發(fā)現(xiàn)，父母均肥胖兒童的肥胖率顯著高于父母均正常兒童的肥胖率。

　　4.孩子出生時(shí)體重過(guò)重，過(guò)早地進(jìn)行非母乳喂養(yǎng)也是引起兒童肥胖癥的可能原因之一。

　　5.出生前的母親體型及營(yíng)養(yǎng)代謝狀況和兒童期環(huán)境因素，也會(huì)造成兒童期甚至成年期肥胖相關(guān)慢性疾病的發(fā)生。

　　6.除此以外，腸道菌群的組成在肥胖的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中也會(huì)起到一定的作用。

　　兒童肥胖的危害

　　兒童期肥胖不僅會(huì)對(duì)其當(dāng)前的身體發(fā)育造成嚴(yán)重影響，而且會(huì)增加成年后肥胖相關(guān)慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。超重、肥胖兒童發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常體重兒童的3.3倍和3.9倍;發(fā)生高甘油三酯的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常體重兒童的2.6倍和4.4倍。除此以外，肥胖還會(huì)影響兒童青春期發(fā)育，危害呼吸系統(tǒng)及骨骼，對(duì)心理、行為認(rèn)知及智力產(chǎn)生不良影響，并可誘發(fā)非酒精性脂肪性肝病、癌癥等。

　　兒童肥胖的管理

　　兒童青少年肥胖管理指導(dǎo)原則為：預(yù)防為主、從小抓起、綜合防控、分段管理。嚴(yán)禁使用饑餓療法，嚴(yán)禁使用減肥藥和減肥飲品。

　　1.預(yù)防為主

　　嬰幼兒期健康體檢評(píng)估，測(cè)量?jī)和黹L(zhǎng)(身高)和體重，計(jì)算BMI。對(duì)兒童體型勻稱度進(jìn)行評(píng)估，判斷是否存在超重/肥胖。對(duì)篩查出的超重/肥胖兒童，做好身高、體重和BMI變化的監(jiān)測(cè)。每1—3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。

　　2.從小抓起

　　識(shí)別兒童肥胖的高危因素：父母一方或雙方肥胖者(BMI≥28);母親妊娠期高血壓、糖尿病或孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多者;出生體重≥4000g、出生體重≤2500g或?qū)m內(nèi)發(fā)育遲緩者。

　　3.綜合防控

　　以家庭為基礎(chǔ)：至少有一位監(jiān)護(hù)人參與對(duì)整個(gè)家庭行為習(xí)慣的檢查，采用公認(rèn)的對(duì)兒童單純肥胖較為有效的方法;學(xué)校應(yīng)參與兒童青少年肥胖的干預(yù)，在提供健康教育的同時(shí)，提供學(xué)校食品規(guī)劃，發(fā)揮校醫(yī)作用及增加學(xué)生體育課和課外活動(dòng);社區(qū)營(yíng)造有利于控制兒童肥胖的大環(huán)境，參與兒童青少年肥胖的管理;最后是醫(yī)務(wù)人群的參與。

　　4.分段管理

　　針對(duì)不同年齡段及不同體重采取更合理的管理措施。做好兒童青少年階段的膳食管理、行為習(xí)慣管理、運(yùn)動(dòng)與生活方式管理。

　　肥胖一旦發(fā)生，逆轉(zhuǎn)較為困難。因此，防控肥胖必須以預(yù)防為主，糾正“以胖為福”的育兒觀念，改變家長(zhǎng)對(duì)孩子飲食行為的影響(過(guò)度喂養(yǎng)、偏食、把在外就餐作為獎(jiǎng)勵(lì)等);家里飯菜肉多、油多、糖多;孩子進(jìn)食快、睡前進(jìn)食、邊看電視邊吃零食及經(jīng)常喝含糖飲料等。

　　培養(yǎng)兒童健康生活方式，家長(zhǎng)應(yīng)以身作則，為孩子做健康生活方式的典范，引導(dǎo)、監(jiān)督和鼓勵(lì)孩子養(yǎng)成健康的生活方式，社區(qū)應(yīng)營(yíng)造有利于兒童肥胖防控的環(huán)境。對(duì)于兒童肥胖的管理，需要肥胖兒童、家長(zhǎng)、教師及醫(yī)務(wù)人員等共同參與。(延安大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師 李社莉)