近日，延安市中醫(yī)醫(yī)院(北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院)泌尿外科成功診斷并治療一例臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征極不典型的上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者，標(biāo)志著延安市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科在疑難危重病例的診斷、治療能力邁上了“新臺階”!

　　患者中年男性，1月前因間斷左側(cè)腰腹部疼痛，伴肉眼血尿、高熱，在外院就診診斷考慮為急性腎盂腎炎，給予對癥抗感染治療，治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。1月來患者反復(fù)出現(xiàn)腰痛，伴肉眼血尿、長條狀血凝塊排出，伴高熱，體溫最高達(dá)39.5度。期間患者精神、飲食不佳，體重下降5kg。患者及家屬非常焦慮，經(jīng)多方咨詢，慕名來到該院泌尿外科找到郭巍主任就診，經(jīng)過詳細(xì)追問病史、仔細(xì)查閱外院檢驗(yàn)結(jié)果及CT檢查，考慮患者急性腎盂腎炎診斷仍有疑問。

　　泌尿外科郭巍主任組織腎內(nèi)科、脾胃肝病科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像科多學(xué)科專家大會診，分析病情：患者反復(fù)腰痛、肉眼血尿，伴消瘦，符合泌尿系腫瘤臨床表現(xiàn)，但泌尿系增強(qiáng)CT檢查僅可見左腎實(shí)質(zhì)片狀無強(qiáng)化區(qū)域，不符合腎腫瘤或上尿路尿路上皮癌的典型影像特征，需要進(jìn)一步行輸尿管鏡及腎臟穿刺活檢明確診斷。

　　同時北京駐延泌尿外科專家楊斌組織北醫(yī)三院泌尿外科、影像科、腫瘤科、病理科專家進(jìn)行線上遠(yuǎn)程會診討論，認(rèn)為泌尿系腫瘤不能除外，最終為患者制定了綜合診治方案：抗感染治療同時行輸尿管鏡探查+經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)。由超聲醫(yī)學(xué)科程敏主治醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下順利完成經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)。術(shù)后病理檢查明確診斷為：高級別浸潤性尿路上皮癌。

　　診斷明確后，北京駐延泌尿外科專家楊斌和泌尿外科郭巍主任在麻醉手術(shù)科團(tuán)隊的配合下順利完成后腹腔鏡下左腎輸尿管全長+膀胱袖套狀切除+腎門淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)歷時3小時順利完成，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

　　術(shù)后病理檢查結(jié)果：腎盂浸潤性高級別尿路上皮癌，癌侵及腎竇脂肪及腎實(shí)質(zhì)，可見脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)侵犯，輸尿管及血管斷端未見癌，腎門淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移。

　　泌尿外科郭巍主任介紹：

　　上尿路尿路上皮癌(UTUC)包括腎盂和輸尿管尿路上皮癌，發(fā)病率相對較低，占尿路上皮癌的比例為17.9%。最常見危險因素有：吸煙， 長期接觸煤、瀝青、可卡因、焦油等致癌性芳香類胺類物質(zhì)，鎮(zhèn)痛藥及化療藥，慢性炎癥和感染，遺傳，馬兜鈴酸等有關(guān)。UTUC早期可能沒有任何癥狀，單純依靠體檢發(fā)現(xiàn)。最常見的早期癥狀為肉眼血尿，20%-40%的患者會出現(xiàn)腰痛。少數(shù)患者會出現(xiàn)腰部腫塊，尿頻尿急尿痛癥狀。晚期患者可出現(xiàn)食欲缺乏、體重減輕、盜汗、咳嗽、骨痛，嘔吐、水腫、高血壓等全身癥狀。CT泌尿系統(tǒng)成像(CTU)是首選的影像學(xué)檢查方法，CTU可見腎門腎盂區(qū)域軟組織密度腫塊，增強(qiáng)后腫塊有強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度一般低于腎皮質(zhì)，腎竇脂肪變窄或消失，常伴有腎盂、腎盞積水。該患者腎盂內(nèi)未見明顯占位性病變，腎中下極可見片狀異常信號影，動脈期未見明顯強(qiáng)化，給患者診斷造成干擾，致使患者1月前反復(fù)行CTU檢查不能明確診斷，延遲診治。腎穿刺活檢不是UTUC的常規(guī)檢查方法，主要適用于難以手術(shù)切除、診斷不明確或已經(jīng)明顯轉(zhuǎn)移的腫瘤，以獲取病理信息來指導(dǎo)治療。本例患者影像學(xué)特征不典型，難以依靠臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查明確診斷。泌尿外科團(tuán)隊在超聲醫(yī)學(xué)科協(xié)助下果斷決定行超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)，為患者診斷治療帶來曙光。該院泌尿外科在北醫(yī)三院泌尿外科的大力支持下，對泌尿系腫瘤及疑難疾病的診治水平不斷提高，更好的為人民群眾健康保駕護(hù)航。

　　該院泌尿外科為延安市重點(diǎn)學(xué)科，隨著泌尿外科在泌尿微創(chuàng)領(lǐng)域的發(fā)展，依托北京大學(xué)第三醫(yī)院平臺，越來越多的微創(chuàng)技術(shù)在臨床得以開展，泌尿外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊秉承“大醫(yī)精誠，仁愛創(chuàng)新”的院訓(xùn)精神，以患者為中心，為不同患者制定個體化的診療方案，努力打造陜北區(qū)域泌尿微創(chuàng)治療知名專科，建設(shè)高水平、高質(zhì)量的泌尿外科。（拓鵬飛 王帥帥）