近日，延大附院消化內(nèi)科收治了一名肝癌、肝硬化失代償期并上消化道大出血患者，經(jīng)過與ICU、麻醉科、輸血科等學(xué)科的協(xié)同合作，對患者進(jìn)行了急診內(nèi)鏡下止血，患者轉(zhuǎn)危為安，好轉(zhuǎn)出院。

　　該患者20余年前發(fā)現(xiàn)乙型病毒性肝炎，合并2型糖尿病，5年前被診斷為乙肝后肝硬化失代償期，曾因反復(fù)上消化道大出血多次住院輸血等治療，2年前行脾臟切除+斷流術(shù)，同時被診斷為肝癌，并行射頻消融術(shù)。此次患者因出現(xiàn)大量嘔血及便血來延大附院救治。住院期間，出現(xiàn)大量嘔血、便血，血壓降至70/30mmHg,心率120次/分，意識模糊，全身皮膚粘膜蒼白，四肢濕冷，進(jìn)入休克狀態(tài)。科室立即給予患者輸血、擴(kuò)容、糾正休克等治療，但患者仍大量血便不止，血壓回升不明顯，休克狀態(tài)逐漸加重，三腔兩囊管壓迫止血不能耐受，此時已無外科手術(shù)機(jī)會，患者面臨死亡的威脅。

　　消化內(nèi)科劉鵬飛大主任得知情況后，立即趕到現(xiàn)場指導(dǎo)搶救。與家屬充分溝通后，決定冒險轉(zhuǎn)ICU行急診內(nèi)鏡下止血治療，盡力為患者贏得生還的一線希望。劉鵬飛大主任和韓文主任醫(yī)師帶領(lǐng)值班醫(yī)生張錦和當(dāng)班護(hù)士張文娟、郭延梅、康妮等護(hù)送患者轉(zhuǎn)入ICU，消化內(nèi)科住院醫(yī)師景鵬、郭濤放棄休息時間聞訊趕來積極參與搶救。轉(zhuǎn)運(yùn)途中用血管活性藥物維持患者血壓 ，同時ICU鄭艷妮副主任醫(yī)師帶領(lǐng)科室全體值班醫(yī)生及護(hù)士積極準(zhǔn)備全麻插管，輸血科同志也以最快的速度積極配血，確保手術(shù)無縫銜接，但轉(zhuǎn)運(yùn)途中頻繁嘔血不止，進(jìn)入ICU病房的那一刻呼吸、心跳驟停。

　　鄭艷妮副主任醫(yī)師及ICU醫(yī)護(hù)人員看著滿床的鮮血，冒著被乙肝病毒感染的風(fēng)險，立即跪在床上行胸外按壓，大約持續(xù)按壓3分鐘患者自主心率恢復(fù)，此時正在ICU查看病人的麻醉科副主任張二飛見狀也立即參與搶救，以最快的速度予以氣管插管確保呼吸道通暢。為了盡量減少胃內(nèi)大量積血對手術(shù)視野的影響，韓文主任醫(yī)師和助手程娜、白海玲在病人右側(cè)臥位、床頭抬高的體位下快速進(jìn)鏡尋找出血點，在充分吸引和注汽后，見胃底一大小約2.0x3.0cm之靜脈團(tuán)，立即行聚桂醇+組織膠+聚桂醇三明治注射，注射后患者胃腔內(nèi)血液再無持續(xù)增多，患者血壓逐漸上升，充分吸引清理胃內(nèi)積血后再未見活動性出血。退鏡至食管可見四條直徑約2.0cm的靜脈曲張，紅色征陽性，并可見兩處白色血栓，用套扎器由賁門向上逐一套扎共21環(huán)后退鏡。至此，ICU病房里彌漫的緊張氣氛逐漸消散。

　　經(jīng)過ICU沙海旺主任團(tuán)隊的精心護(hù)理治療，患者順利拔管并轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科二病區(qū)繼續(xù)治療。在病區(qū)主任戴光榮、主管醫(yī)師景鵬及全體護(hù)理團(tuán)隊的精心治療下患者身體快速康復(fù)，目前已順利出院。

　　隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步、醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷細(xì)分，各亞專業(yè)得到了快速的發(fā)展和提高，而患者往往合并多重疾病需要多個學(xué)科之間的相互溝通、合作，所以多學(xué)科協(xié)作(MDT)就顯得尤為重要。

　　近年來，延大附院消化內(nèi)科在劉鵬飛大主任的帶領(lǐng)下，與ICU、麻醉科 、急診科、介入科、普外科、輸血科形成MDT團(tuán)隊，并暢通高危消化道出血急救綠色通道，挽救了許多急診消化道大出血患者的生命，使消化內(nèi)科診療技術(shù)得到了質(zhì)的飛躍。作為陜北地區(qū)的一所三甲醫(yī)院，在消化內(nèi)科的醫(yī)生不負(fù)眾望，在病魔面前團(tuán)結(jié)一致、同心同德，主動放棄休息時間積極參與搶救，多科室聯(lián)動、無縫銜接將一個個即將消失的生命從死神手里搶回，這才是作為一名醫(yī)生應(yīng)該有的職業(yè)道德。(韓文)