近期，延大附院重癥醫(yī)學(xué)科一例多發(fā)創(chuàng)傷患者血壓下降，目標(biāo)血壓難以維持，當(dāng)班醫(yī)生、二線醫(yī)生快速對患者再次評估，患者外院轉(zhuǎn)入，胸部損傷后1周，有創(chuàng)性機(jī)械通氣1周，目前胸廓穩(wěn)定性仍差，痰液多，入科后痰培養(yǎng)為MRSA，近2日感染指標(biāo)有升高，床旁超聲提示心功能尚可，下腔靜脈變異度20%，快速給予500ml乳酸林格液后平均動脈壓仍下降;患者年齡大，容量復(fù)蘇反應(yīng)性均差，平均動脈壓一度降40mmHg，目前患者無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測獲取指標(biāo)有限，不能準(zhǔn)確反映患者心血管狀態(tài)及容量負(fù)荷情況，二線醫(yī)生指示盡快實(shí)施PICCO監(jiān)測。

　　工作人員快速啟動超聲評估雙下肢股動脈血管，選取左下肢股動脈為穿刺點(diǎn)，二線醫(yī)師負(fù)責(zé)置管，當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)超聲引導(dǎo)，護(hù)理人員快速進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測及PICCO檢測管預(yù)充及連接;15分鐘所有工作順利完成，開始注射冰鹽水，1次、2次、3次，很快即時(shí)數(shù)據(jù)采集成功。

　　PICCO監(jiān)測結(jié)果提示患者心功能尚可，血管外肺水增加，外周血管阻力下降，符合膿毒性休克高排低阻的血流動力學(xué)特點(diǎn)，目前容量充足，血管張力差。根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)快速做出決策：控制液體入量，加用激素、垂體后葉素、糾酸等改善血管對兒茶酚胺的敏感性，并進(jìn)一步提高去加腎上腺素用量至1ug/kg/min。患者各項(xiàng)指標(biāo)緩慢地開始好轉(zhuǎn)，經(jīng)過6個(gè)多小時(shí)精準(zhǔn)治療，患者血壓終于到達(dá)穩(wěn)態(tài)。經(jīng)過ICU一周的精準(zhǔn)治療患者脫離危險(xiǎn)，進(jìn)入康復(fù)階段。 科學(xué)的監(jiān)測帶來了精準(zhǔn)的治療，縮短了患者的住院時(shí)間，節(jié)省了住院費(fèi)用，降低了醫(yī)源性損傷。

　　延大附院重癥醫(yī)學(xué)科在血流動力學(xué)監(jiān)測方面，目前可以開展無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測、床旁超聲監(jiān)測、微截流技術(shù)、肺動脈漂浮導(dǎo)管技術(shù)(SWAN-GANZ)、經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)-脈搏波型輪廓分析技術(shù)(PICCO技術(shù))等。延大附院重癥醫(yī)學(xué)科秉持科學(xué)的思維、高超的技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木戎巍剀暗膽B(tài)度為患者提供高質(zhì)量服務(wù)。(袁偉偉)