4月8日，記者從陜西省醫(yī)療保障局聯(lián)合省公安廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省審計(jì)廳、省市場(chǎng)監(jiān)管局、省中醫(yī)藥管理局、省藥品監(jiān)督管理局印發(fā)的《陜西省推進(jìn)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》)中了解到，我省將加大醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法力度，健全常態(tài)化監(jiān)管制度機(jī)制，以零容忍態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫(yī)保基金的違法行為，堅(jiān)決守住醫(yī)保基金安全底線，守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

　　《實(shí)施方案》明確，省醫(yī)保局充分發(fā)揮飛行檢查帶動(dòng)引領(lǐng)作用，聯(lián)合衛(wèi)生健康等部門，每年組織開展覆蓋各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查。用好飛行檢查結(jié)果，建立飛行檢查發(fā)現(xiàn)問題清單，引導(dǎo)和規(guī)范基金使用行為。各級(jí)醫(yī)保部門牽頭，會(huì)同各級(jí)公安、財(cái)政、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、中醫(yī)藥、藥監(jiān)等部門，加強(qiáng)跨部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，持續(xù)組織開展年度專項(xiàng)整治行動(dòng)，強(qiáng)化綜合監(jiān)管合力。聚焦打擊欺詐騙保工作重點(diǎn)，強(qiáng)化案件線索通報(bào)，落實(shí)行刑銜接機(jī)制、重大案件同步上案和掛牌督辦制度。積極開展部門聯(lián)合執(zhí)法，完善一案多查、一案多處的聯(lián)合懲戒機(jī)制。

　　各級(jí)醫(yī)保部門研究制定醫(yī)保基金使用日常監(jiān)管有關(guān)規(guī)定，健全完善工作機(jī)制，細(xì)化監(jiān)督檢查工作規(guī)范和要求。合理制定并嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)督檢查計(jì)劃。對(duì)上級(jí)交辦問題線索、舉報(bào)投訴線索和數(shù)據(jù)指標(biāo)異常的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)核查，依法依規(guī)處理。會(huì)同公安機(jī)關(guān)探索建設(shè)醫(yī)保反欺詐智能監(jiān)測(cè)模型，常態(tài)化開展醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查分析，發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為規(guī)律，對(duì)醫(yī)保基金使用違法違規(guī)行為實(shí)施宏觀管控和精準(zhǔn)打擊。暢通投訴舉報(bào)渠道，探索開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況向社會(huì)公示制度。

　　《實(shí)施方案》要求，各級(jí)醫(yī)保行政部門要強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療費(fèi)用，以及參保人員醫(yī)保基金使用情況等方面的監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)藥品、耗材集采情況的監(jiān)督。加大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行醫(yī)保協(xié)議、執(zhí)行醫(yī)保報(bào)銷政策情況，以及參保人員享受醫(yī)保待遇情況的核查力度。加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)規(guī)范管理，做好就診患者和購藥人員醫(yī)保身份核驗(yàn)、醫(yī)保目錄適用認(rèn)定、記錄和檢查檢驗(yàn)報(bào)告存檔等工作。向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息，接受社會(huì)監(jiān)督。

　　衛(wèi)生健康部門和中醫(yī)藥管理部門要聚焦過度診療等行為，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。市場(chǎng)監(jiān)管部門要嚴(yán)厲查處各類價(jià)格違法違規(guī)行為。藥品監(jiān)管部門要打擊非法收購和銷售利用醫(yī)保騙保購買的藥品等違法違規(guī)行為。公安部門要依法查處打擊欺詐騙保犯罪行為。

　　建立重要線索、重大案件聯(lián)查聯(lián)辦和追責(zé)問責(zé)機(jī)制，健全“行、紀(jì)、刑”銜接機(jī)制，加強(qiáng)行政執(zhí)法和刑事司法事前、事中、事后的有效銜接，形成齊抓共管、聯(lián)合懲戒的高壓態(tài)勢(shì)，強(qiáng)化震懾效應(yīng)。探索建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用承諾制，將履行承諾情況納入信用記錄。深化信用評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用，將信用評(píng)級(jí)與評(píng)價(jià)對(duì)象的醫(yī)保權(quán)益等掛鉤。

　　建立異地就醫(yī)跨區(qū)域監(jiān)管工作機(jī)制，加強(qiáng)區(qū)域合作，強(qiáng)化區(qū)域內(nèi)基金監(jiān)管信息互通，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域醫(yī)保基金監(jiān)管信息資源互聯(lián)共享。各級(jí)醫(yī)保部門要將異地就醫(yī)作為飛行檢查、日常監(jiān)管等工作的重點(diǎn)，防范異地就醫(yī)過程中的欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)。(記者 魏彤)