楊鉑榮(后)拿著出診箱和護士高遠(yuǎn)前往艾大爺家里。

　　6月11日，西安迎來持續(xù)性大范圍高溫天氣，早上不到8時，蓮湖區(qū)土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團隊的醫(yī)生楊鉑榮來到辦公室，和團隊內(nèi)護士高遠(yuǎn)背上出診箱，倆人騎著電動車駛向團結(jié)一路慶怡小區(qū)。到了小區(qū)門口，他們額頭上、鼻尖都沁出一粒一粒的汗珠。

　　在家“住院”很安心 醫(yī)護人員上門提供醫(yī)療服務(wù)

　　土門地區(qū)面積不大，中心服務(wù)區(qū)域2.94平方公里。通常，去近一點的居民家里，楊鉑榮就騎個電動車或步行，一般15分鐘左右就能到達，只有太遠(yuǎn)的地方才會開車去。對楊鉑榮而言，這是他三年如一日的日常。2021年，西安市在蓮湖區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)試點開設(shè)家庭病床，讓患者在家“住院”，醫(yī)護人員上門提供醫(yī)療服務(wù)，土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心便是首批開展的基層醫(yī)療機構(gòu)之一。3年過去了，該中心共建立家庭病床126張，目前在管病床19張，艾大爺就是其中一位在管患者。

　　“豆豆。”剛到艾大爺家單元樓道口，高遠(yuǎn)喊了一聲，隨后就聽見一陣狗叫聲。

　　“豆豆是艾大爺家養(yǎng)的狗，每次來都會圍在我們腳下，要跟我們踢球玩。”楊鉑榮說，從家庭病床試點工作開始到現(xiàn)在，艾大爺已經(jīng)是土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老熟人了，就連家里的狗都認(rèn)識中心的人。

　　說話間到了艾大爺家，敲門后一直沒人開門。高遠(yuǎn)給艾大爺老伴打了通電話，老人說自己出去買菜了，很快回來。站在艾大爺家門口等待的過程，楊鉑榮告訴記者，四年前，艾大爺因為不慎摔倒導(dǎo)致腦積水，在鬼門關(guān)走了一遭，雖然搶救過來了，但身體每況愈下，逐漸出現(xiàn)認(rèn)知障礙、尿失禁、吞咽障礙等問題。家庭病床試點工作開始后，家里人就為他申請建了床，到了去年，艾大爺徹底癱瘓，更是離不開家庭病床了，現(xiàn)在每年會建三次床，一次建床兩個月，也就是說一年中有一半的時間，楊鉑榮負(fù)責(zé)的家庭醫(yī)生團隊都會為艾大爺提供醫(yī)療服務(wù)。按照工作安排，6月11日上午，楊鉑榮團隊要為艾大爺更換尿管、胃管，進行量血壓等基本生命體征監(jiān)測。

　　“楊醫(yī)生，我回來了。剛回來小區(qū)保安就說‘你們家醫(yī)生來了’。”艾大爺老伴趕回來開門，招呼著家庭醫(yī)生團隊進門。一進門，楊鉑榮和高遠(yuǎn)就輕車熟路地來到艾大爺?shù)牟〈睬啊?/p>

　　“叔，我們來了，醒醒吧。”看著艾大爺還在熟睡，楊鉑榮輕拍著喚醒老人。“叔，早上吃了沒?你這精神頭很不錯啊。”量血壓、檢查身體，楊鉑榮細(xì)細(xì)詢問艾大爺近幾日的情況。聽說艾大爺這幾日有點痰，楊鉑榮約好了時間，說自己過會兒就把藥送家里來。

　　一邊做著檢查，一邊楊鉑榮還和艾大爺老伴搭著話，“孫子高考結(jié)束了，肯定能考個好成績。”“兒子說沒問題，應(yīng)該可以，就等成績出來了。”艾大爺?shù)膬鹤佣啻罅恕O子在哪上學(xué)、孫子平時成績怎么樣……建床三年，楊鉑榮熟知艾大爺家的情況，聽他們聊天，就像是一家人嘮嗑。

　　一次次親情似的“拉家常”和貼心專業(yè)的服務(wù)也讓楊鉑榮團隊徹底走進了艾大爺家。面對記者采訪，艾大爺?shù)睦习榉捶磸?fù)復(fù)地說著“真好”，她說，把病床安在家里，定期還有醫(yī)生護士上門，從來沒想過還能這樣。艾大爺生病后就成了醫(yī)院的常客，隔三差五就要去醫(yī)院，花錢不說，還折騰人。兒子兒媳工作單位遠(yuǎn)，也忙，家里實在沒有多余的人手能幫上忙。艾大爺走不了路，每次去醫(yī)院只能打120，要是住院就要請護工。“現(xiàn)在醫(yī)生和護士直接上門，真的是給我們解決了大問題了，每一次他們來，我們心里就特踏實。”

　　送藥、換管、褥瘡護理、做檢查，除了每周一到兩次的定時服務(wù)，最讓艾大爺老伴感動的是，不論節(jié)假日還是深夜，醫(yī)護團隊永遠(yuǎn)在線，隨時都找得到人。一次晚飯時，艾大爺?shù)奈腹芡蝗淮虿贿M去飯了，老人給楊鉑榮打了電話，電話一掛，楊鉑榮就帶著護士往艾大爺家里趕。那會兒已經(jīng)下班了，老人以為他們第二天才來，但楊鉑榮說，艾大爺有糖尿病，一頓飯吃不好血糖波動可能會受影響，不能耽誤。

　　費用負(fù)擔(dān)夠省心 符合醫(yī)保支付范圍的按照住院比例報銷

　　楊鉑榮介紹，社區(qū)老年居民較多，高齡、癱瘓等失能老人需要定期檢查、治療、調(diào)整藥物及后期康復(fù)等。平時，對于換尿管、換胃管、定期輸液等基本醫(yī)療服務(wù)項目，家屬往往需要耗費大量精力體力照顧患者，請假、送診、掛號……既讓家屬操碎了心，又讓患者奔波勞累。現(xiàn)在，家庭病床提供上門醫(yī)療、護理、康復(fù)等服務(wù)，可以解決群眾看病就醫(yī)難點痛點。更重要的是，從試點工作開始，西安市就明確，在待遇保障政策方面，家庭病床醫(yī)保患者發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用可以報銷。楊鉑榮告訴記者，醫(yī)生出診費是3元，建床費4元，只有這兩項是自費項目，其余各項醫(yī)療服務(wù)和所用藥品、耗材，只要符合支付范圍，都是按照住院比例來報銷的，職工醫(yī)保報銷95%，居民醫(yī)保報銷80%。

　　艾大爺老伴簡單算了一筆賬，以前請社會機構(gòu)上門插一次尿管需要500元，現(xiàn)在在家建立家庭病床，職工醫(yī)保報銷后，500元差不多夠兩個月的費用。“讓他得到更好的照護，我放心，孩子沒有后顧之憂，家里也負(fù)擔(dān)得起。”老人說，四年前雖說救回艾大爺一條命，但出院時，大家都讓她做好心理準(zhǔn)備，覺得老頭的身體撐不了太久。可是在楊鉑榮等人的精心護理下，艾大爺不僅多活了幾年，身體還越來越好，從皮包骨頭到現(xiàn)在胖了十幾斤。說起建立家庭病床后的變化，艾大爺?shù)睦习椴蛔〉馗锌f，家還是原來的家，卻多了貼心的醫(yī)護經(jīng)常上門，中心的這些醫(yī)生護士就像自己的孩子一樣給他們提供生活照料、醫(yī)療照護、心理慰藉，全家心里都踏實。

　　從艾大爺家出來，楊鉑榮騎車來到另一個小區(qū)，爬上四樓，一扇虛掩著的門后就是張阿姨的家。張阿姨是獨居老人，老伴不在了，兒子的工作白班夜班兩班倒，沒有時間照顧她。因為髖關(guān)節(jié)疼痛三年，行動不便的張阿姨就申請建立了家庭病床。上個月，楊鉑榮上門去評估過，發(fā)現(xiàn)張阿姨的情況嚴(yán)重，需要轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院骨科進行治療，便給張阿姨聯(lián)系了上級醫(yī)聯(lián)體單位——西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。很快，張阿姨在醫(yī)院完成了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，順利出院后還需要進行術(shù)后康復(fù)，又申請建立家庭病床進行康復(fù)管理。這次上門，楊鉑榮就是要查看張阿姨的恢復(fù)情況，再次評估建床。

　　張阿姨代表了家庭病床的另一部分患者，出院后需要延續(xù)治療和護理。依托醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，將有住院或手術(shù)指征的患者直接轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)聯(lián)體單位接受治療，術(shù)后再轉(zhuǎn)診回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立家庭病床進行換藥、拆線、復(fù)查、康復(fù)、隨訪等診療，為患者提供全方位、全周期、連續(xù)性的服務(wù)。

　　服務(wù)質(zhì)量更用心 患者滿意度與日俱增

　　從張阿姨家出來，已經(jīng)十一點了，楊鉑榮要趕回中心給艾大爺開藥，再送到家里去。害怕耽誤時間，他走路都是小跑著。中午氣溫更高了，他額頭的汗水像雨滴似的往下流，汗流進眼睛里難受，只能不停地用手臂來擦汗。楊鉑榮說，與傳統(tǒng)的門診模式相比，上門服務(wù)需要醫(yī)護人員付出更多的時間和精力，穿越紅綠燈、進小區(qū)、爬樓梯或坐電梯。一個早上一般就能出診兩家，有的時候忙不過來就要利用午休或者下班時間到患者家里進行入戶服務(wù)。雖然累，但楊鉑榮也沒有怨言。“這些患者有的跟了我三年了，就像是自己家里的老人一樣，心里總是惦記著。”說話間，沿路不斷有居民和楊鉑榮熱情地打著招呼。

　　從看門診到管病床，接收這些向下轉(zhuǎn)診的患者，除了費時費力，還對基層醫(yī)生提出了更高要求，為保障家庭病床服務(wù)質(zhì)量，蓮湖區(qū)組建了175個家庭醫(yī)生團隊為建床患者提供服務(wù)，全區(qū)8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與三甲醫(yī)院打造緊密型醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院還將專家納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，參與日常坐診和家庭病床出診、巡診。區(qū)里組織900余名基層醫(yī)護人員參加線上線下學(xué)習(xí)，到西電醫(yī)院、西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院等醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院輪訓(xùn)，參加家庭病床護理技能培訓(xùn)班，提升醫(yī)護人員專業(yè)技能。同時，蓮湖區(qū)還編寫了家庭病床醫(yī)療和護理操作規(guī)范，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)19項，指導(dǎo)一線醫(yī)護開展診療護理，確保流程的科學(xué)與完善。為方便群眾，蓮湖區(qū)還開發(fā)了家庭病床服務(wù)小程序，凡有建床需求患者，本人或家屬通過掃描二維碼就可以直接線上申請家庭病床服務(wù)。

　　隨著家庭病床服務(wù)質(zhì)量不斷提升，患者信任度、滿意度也與日俱增。截至目前，蓮湖區(qū)累計建床1500張，穩(wěn)穩(wěn)托起了健康“夕陽紅”。蓮湖區(qū)家庭病床服務(wù)試點工作取得顯著成效后，西安市也逐步擴大了試點范圍和服務(wù)老年人的覆蓋面，今年起在全市開展家庭病床服務(wù)工作，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、優(yōu)化老年健康，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向社區(qū)、家庭延伸。現(xiàn)在，常年不能間斷治療的慢性重癥患者，因疾病需要長期臥床，或身體衰弱、生活不能自理，且診斷明確、病情穩(wěn)定、符合住院條件、經(jīng)簽約機構(gòu)評估后在適合的家庭條件下可由醫(yī)護人員定期上門系統(tǒng)治療、護理和康復(fù)的患者，以及出院后仍需繼續(xù)治療的病人和慢性病需長期治療的病人，都可以建床。

　　“這個政策太好了，家庭病床不僅把病床建在了‘家’里，也‘建’在了我們的心坎上。”艾大爺老伴說。(記者 馬相 文/圖)