目前，2024年陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已開始繳費(fèi)，省醫(yī)保局針對(duì)大家關(guān)心的一些熱點(diǎn)問題進(jìn)行了解讀，市民還可還撥打醫(yī)保服務(wù)電話12393進(jìn)行咨詢。

　　熱點(diǎn)一：

　　為啥標(biāo)準(zhǔn)每年漲?

　　每年都把一些新藥品、新技術(shù)、新耗材納入報(bào)銷范圍

　　據(jù)悉，2024年我省居民醫(yī)保參保按照國家明確的最低個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)400元確定，財(cái)政補(bǔ)為每人每年不低于670元。

　　為何每年醫(yī)保費(fèi)用都會(huì)有不同程度增漲?

　　陜西省醫(yī)保局解釋，在人均預(yù)期壽命不斷增長、醫(yī)療消費(fèi)水平持續(xù)提升的背景下，合理提高個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是鞏固提升待遇水平和確保制度平穩(wěn)運(yùn)行的客觀需要。

　　具體來說，每年增長的醫(yī)保費(fèi)都用于提高參保居民醫(yī)保待遇，居民繳納的醫(yī)保費(fèi)完完全全是取之于民用之于民。

　　一是用于擴(kuò)大參保居民的醫(yī)保目錄報(bào)銷范圍。擴(kuò)大醫(yī)保目錄就是增加醫(yī)?？蓤?bào)銷的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材的品種等。醫(yī)保目錄實(shí)行每年動(dòng)態(tài)調(diào)整，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)步，每年都把一些新藥品、新技術(shù)、新耗材納入醫(yī)保目錄范圍，很多臨床必需、價(jià)格昂貴的創(chuàng)新藥可以報(bào)銷了，更多的罕見病藥物也納入了報(bào)銷范圍。過去醫(yī)保目錄內(nèi)藥品只有300種，而現(xiàn)在醫(yī)保目錄內(nèi)藥品平均每年增加100多種，2023年達(dá)到3088種。

　　二是用于提高參保居民的門診待遇保障水平。新農(nóng)合制度建立之初，主要是為了保大病住院支出的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)在不斷向門診保障延伸。過去參保居民患有高血壓、糖尿病，只有重癥患者并達(dá)到門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)的才能醫(yī)保報(bào)銷，現(xiàn)在高血壓、糖尿病輕癥患者也可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。2023年，全國居民醫(yī)保門診待遇支出達(dá)到了1870.72億元。

　　三是用于提升參保居民的異地就醫(yī)便捷性。過去參保居民離開本縣看病就醫(yī)，需要辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)并備案，否則醫(yī)保無法報(bào)銷。現(xiàn)在我省已經(jīng)放開了省內(nèi)異地就醫(yī)，跨省異地就醫(yī)備案也越來越方便。

　　熱點(diǎn)二：

　　參保繳費(fèi)后可以享受哪些醫(yī)保待遇?

　　住院支付比例達(dá)70%左右

　　參保了可享受以下這些待遇，包括普通門診、“兩病”門診用藥、慢性病特殊病門診、普通疾病住院、生育分娩醫(yī)療費(fèi)用、“雙通道”藥品、大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保障待遇。

　　簡要概括起來就是“四個(gè)保”。

　　保住院：全國政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例達(dá)到70%左右，基金的年度最高支付限額能夠達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍左右。

　　保門診：普通門診、門診慢性病、特殊疾病以及高血壓糖尿病門診用藥均可保障。

　　保大?。簾o需另行繳費(fèi)即可享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。參保人患病住院通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用還可以通過大病保險(xiǎn)進(jìn)一步保障。以2023年為例，大病患者報(bào)銷水平在基本醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)上再提高至少15個(gè)百分點(diǎn)。

　　保生育：參保人生育分娩后可按照相關(guān)流程進(jìn)行報(bào)銷，全省各地都在持續(xù)加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障，保障水平穩(wěn)步提升。

　　熱點(diǎn)三：

　　今年在待遇政策方面有哪些優(yōu)化調(diào)整?

　　拓寬門診保障范圍

　　增加激勵(lì)措施

　　拓寬居民門診保障范圍。將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用納入門診保障，享受普通門診統(tǒng)籌待遇。將二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障服務(wù)范圍。有條件的統(tǒng)籌區(qū)可優(yōu)化完善居民醫(yī)保普通門診保障機(jī)制，將二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)范圍。

　　增加連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)措施。連續(xù)參保激勵(lì)是連續(xù)參保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可以享受連續(xù)參4保激勵(lì)，按照規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額;零報(bào)銷激勵(lì)是當(dāng)年基金零報(bào)銷，次年可享受激勵(lì)，按規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。兩項(xiàng)措施獨(dú)立設(shè)置，均自2025年起執(zhí)行，符合激勵(lì)條件的，均提高大病保險(xiǎn)最高支付限額，按照我省規(guī)定，每次提高均不低于3000元，大大高于個(gè)人繳費(fèi)的400元。如果當(dāng)年發(fā)生了大病報(bào)銷并使用零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)額度，雖然第2年重新計(jì)算零報(bào)銷激勵(lì)額度，但不影響連續(xù)參保激勵(lì)。對(duì)于連續(xù)參保激勵(lì)，即使居民參保人斷保，雖然連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算，但連續(xù)參保激勵(lì)額度一直保留。

　　熱點(diǎn)四：

　　有商業(yè)保險(xiǎn)可以不參加居民醫(yī)保了嗎?

　　互為補(bǔ)充

　　居民醫(yī)保是由國家來定籌資最低標(biāo)準(zhǔn)。商業(yè)保險(xiǎn)由商保公司設(shè)計(jì)產(chǎn)品制定價(jià)格。居民醫(yī)保由政府舉辦旨在保障基本待遇，聚焦的是政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，商業(yè)保險(xiǎn)的聚焦內(nèi)容與基本醫(yī)保不同，更注重基本醫(yī)保報(bào)銷之后的費(fèi)用覆蓋。有的商業(yè)保險(xiǎn)在報(bào)銷過程中，對(duì)是否參加基本醫(yī)保有一定的條件限定，在參加基本醫(yī)保的條件下，部分商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷比例會(huì)有所提高，相反，如果沒有參加基本醫(yī)保的，有的商保報(bào)銷規(guī)則設(shè)計(jì)比例會(huì)偏低。

　　熱點(diǎn)五：

　　幾年都沒有就醫(yī)報(bào)銷繳醫(yī)保還劃算嗎?

　　10年參保費(fèi)用加起來不及一次住院報(bào)銷費(fèi)用

　　醫(yī)保的目的在于互助共濟(jì)。我國居民醫(yī)保成本低，2024年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不低于400元，平均每天1.1元，每月30多元，用低成本獲取對(duì)自己健康的保障。2023年參保居民醫(yī)保人員平均住院率20.7%，而2023年全國居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院分別為12765元、6205元、2943元，報(bào)銷金額三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院分別為6648元、3994元、2172元，居民平均報(bào)銷金額為4437元，10年居民醫(yī)保參保費(fèi)用加起來都不及一次住院報(bào)銷費(fèi)用。

　　全省居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期為2024年9月至12月20日。

　　我省稅務(wù)部門與陜西信合、秦農(nóng)銀行、中國銀聯(lián)、工商銀行、建設(shè)銀行、農(nóng)業(yè)銀行、光大銀行、中國郵政儲(chǔ)蓄、中國銀行、招商銀行等共10家金融機(jī)構(gòu)合作，在全省范圍內(nèi)為繳費(fèi)人提供多元化繳費(fèi)渠道。

　　線上繳費(fèi)渠道：主要包括上述合作商業(yè)銀行的網(wǎng)上銀行、手機(jī)銀行，以及微信、支付寶、陜西稅務(wù)公眾號(hào)、云閃付APP等。

　　線下繳費(fèi)渠道：主要包括合作商業(yè)銀行網(wǎng)點(diǎn)的柜面或自助機(jī)具(含自動(dòng)柜員機(jī)、智慧柜員機(jī)、E終端)等。

　　記者 李琳