□ 韓嘯宇

　　近年來，從檢察機關的辦案情況來看，醫保卡實名制落實不到位、醫保報銷審核機制執行不嚴等問題依然存在，不僅造成醫保資金損失，也損害了參保人員權益，醫保基金規范使用問題亟需引起重視。

　　加大管理監督力度，嚴格用卡實名制審核。一是加大對民營醫院等醫保定點醫藥機構的事前教育、事中引導和事后追究力度，圍繞醫保刷卡消費中的身份核驗環節開展專項檢查，切實查糾醫保定點醫藥機構不核驗持卡人身份等違規現象。二是強化崗位責任，進一步督促醫藥機構落實好工作人員在醫保卡使用過程中的審核責任，不斷增強防范意識，堵塞盜刷漏洞。三是通過視頻監控、人臉識別等技術手段，助力醫藥機構落實用卡實名認證工作。

　　強化多部門協同治理，完善行政執法與刑事司法相銜接機制。檢察機關聯合公安、醫保、衛健等多部門開展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作，加大對醫保定點醫藥機構的監督檢查力度，發現問題及時依法處理，對應受行政處罰的違法行為，依法作出行政處罰;對涉嫌違法犯罪應追究刑事責任的，依法移交公安機關處理;對涉嫌違紀、職務違法、職務犯罪的問題線索，按規定移送紀檢監察機關。建立醫保領域工作人員從業禁止制度，對工作中故意或放任違規違法使用醫保卡，造成醫保基金損失的，在一定時期內禁止其繼續從事相關工作。

　　推動醫療保障基金監管信息化，深入推進醫保數據“兩結合”。一是實現數據縱向優化，根據國家統一的技術框架和數據標準，做好省、市間數據傳輸共享交換，建立跨醫藥機構就醫信息互通機制。優化醫保基金結算系統，利用信息化手段進行大數據分析，如通過付費監管對異常數據及時預警，對跨醫藥機構超量購藥行為進行刷卡結算控制，從源頭上降低醫療保障基金使用過程中的違法風險。二是推進部門間橫向共享共建數據，將醫保數據與人社、檢察、公安、衛健、市場監管等部門相關數據協同共享、校驗比對，實現對醫保基金的精準監管。主動運用數字檢察賦能訴源治理，按照“分頭建設、分散儲存、關聯應用”的總體思路，積極研發應用違規騙取醫保基金法律監督模型，助力解決騙保監管難題。

　　加強醫療領域法治教育和行業培訓，提高從業人員業務素養。聯合醫保、衛健等單位，加強對醫保定點醫藥機構經營者等關鍵崗位開展醫保知識、法律政策和職業道德培訓，以身邊違法違規案例為鑒，提高醫藥機構經營者風險防范意識和能力。同時，加強監管人員業務技能培訓，著力建設復合型監管隊伍，依法依規守護好醫保基金。

　　積極開展社會普法宣傳，切實將惠民政策落到實處。通過新聞發布會、廣播訪談、媒體宣傳等多種形式，開展“醫保基金監管宣傳月”活動，促進全社會形成規范合法使用醫保卡的良好氛圍。充分發揮政法網格員作用，深入社區、居民小區，向廣大群眾宣傳醫保卡盜刷的后果及危害，暢通群眾舉報通道，完善獎勵舉報制度，推動全社會共同維護醫保基金“專款專用”。(作者單位：漢中市南鄭區人民檢察院)