“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，在診療行為中仍有出現(xiàn)。維護醫(yī)保基金安全，守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”尤為重要。為此，我省動員社會力量參與醫(yī)保基金監(jiān)督，鼓勵舉報違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。

　　4月22日，記者對《陜西省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細則》(以下簡稱《細則》)進行了梳理。哪些違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為可以被舉報?符合哪些條件可以獲得獎勵?獎金如何計算?

　　《細則》明確，違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為是指違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理法律法規(guī)、規(guī)章的行為。受理舉報機構為醫(yī)療保障行政部門或受委托開展舉報查證的組織機構。舉報人向醫(yī)療保障部門受理舉報的工作機構反映涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為并提供相關線索，經查證屬實應予獎勵。

　　《細則》要求，獎勵舉報人須符合相應條件，舉報人有明確的被舉報對象和具體違法違規(guī)線索，并提供了有效證據(jù)。舉報的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握。舉報事項經查證屬實，被舉報行為已造成醫(yī)療保障基金損失。實名舉報且舉報人愿意得到舉報獎勵。

　　《細則》明確，對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高20萬元，最低500元。舉報線索所涉違法違規(guī)行為屬一般違法行為的，按照案值的3%給予舉報人一次性資金獎勵。舉報線索所涉違法違規(guī)行為屬欺詐騙保行為的，按照案值的5%給予舉報人一次性資金獎勵。

　　《細則》所稱案值為舉報事項涉及的應當追回的醫(yī)療保障基金損失金額。醫(yī)療保障行政部門對被舉報對象的罰款以及查實的除舉報事項外的其他違法違規(guī)金額不納入案值計算。

　　此外，舉報人就同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為多處、多次舉報的，獎勵不重復發(fā)放。兩名以上舉報人分別舉報同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，且舉報內容、提供的線索基本相同的，獎勵最先舉報人。兩名以上舉報人聯(lián)名舉報的，視為同一舉報人發(fā)放獎勵。各級醫(yī)療保障行政部門應對舉報人員個人信息進行保密。

　　醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)舉報人通過偽造材料、隱瞞事實等方式騙取舉報獎勵，或者存在其他不符合領取獎勵的情形，醫(yī)療保障行政部門查實后應收回舉報獎勵，并依法追究當事人相應責任。　(記者魏彤)