1月2日是2024開年首個工作日，延安大學附屬醫院心血管病中心在高峰主任指導下，冠脈介入團隊由李飛主任主刀、劉哲副主任醫師、馮逸清主治醫師共同成功完成了陜北首例應用冠脈沖擊波治療系統處理嚴重鈣化病變的PCI手術。手術的圓滿成功，顯示出了心血管病中心冠脈介入團隊在冠脈鈣化病變治療上的精湛技術，讓心腦血管病醫院處理復雜冠脈病變的水平達到新的高度。

　　柴某某，62歲男性患者，近1月來反復體力活動時感心前區憋悶不適，伴呼吸困難、乏力、出汗，休息后3-5分鐘可緩解。心腦血管病醫院門診行冠脈CTA：冠脈起源正常，右冠優勢型,鈣化積分1546.86;右冠全程多發鈣斑，中段長約1.5cm管腔重度狹窄(70%-99%),FFR0.55;左前降支近中段多發鈣斑、遠段局限性鈣斑，管腔中度狹窄(50%-69%),FFR0.61;對角支多發鈣斑，管腔評估受限;回旋支多發鈣斑，管腔評估受限，FFR0.78。隨收住院。

　　完善相關術前檢查后，于2024年1月2日行CAG術：RCA近-中段彌漫性狹窄病變，近段50-60%狹窄，中段75-95%彌漫性狹窄;LAD呈彌漫病變，近段可見鈣化，約20-30%狹窄;中段發出第1對角支處約30-40%狹窄，遠段鈣化80-85%狹窄;LCX近段40-50%狹窄，遠段50-60%狹窄，鈍緣支近段鈣化，70-80%狹窄。

　　手術策略

　　1.先處理右冠中段病變：PICA后植入支架。

　　2.LAD行IVUS進一步證實和評價LAD中段偏心鈣化及重度狹窄。

　　3.使用順應性球囊擴張LAD遠段病變處，但局部鈣化重，反復預擴張不充分。遂使用冠脈沖擊波治療系統處理LAD中段鈣化病變。

　　經IVUS證實LAD中段鈣化環不同程度打開，使用非順應性球囊PTCA后植入支架，再次造影及IVUS檢查示支架貼壁良好，結束手術。

　　冠脈鈣化病變常被喻為經皮冠脈介入治療(PCI)中“最硬的骨頭”。傳統的鈣化處理技術和器械也都存在著一定的局限性，國產賽禾血管內沖擊波技術(IVL)作為一項創新性的血管鈣化斑塊處理技術，不僅對淺表鈣化有作用，也是目前唯一有效處理深層鈣化的治療技術。

　　沖擊波球囊可以起到激化震動的作用，能充分作用于血管內膜下鈣化，將環形、偏心或深層的鈣化斑塊壓裂，改善血管順應性，并為后續治療做好準備，同時對管腔內膜和正常血管組織不造成損傷。因此對于鈣化病變而言，沖擊波球囊是非常好的新利器。

　　龍年之際，延大附院心血管病中心滿懷信心，以救死扶傷的理念，拓展新的診療技術和理念，在診治中團隊協作，在技術上精益求精，以國家重點?？平ㄔO為契機，為打造國家級醫療中心而努力奮斗。（劉 哲）