9月15日，陜西省政府新聞辦舉行新聞發布會，省醫療保障局副局長史文君介紹我省全面貫徹黨的二十大精神、著力推動醫保事業高質量發展有關情況，相關負責人回答了記者提問。

　　在全國率先建立特藥管理機制

　　記者從會上獲悉，落實全民參保計劃，分層分類做好參保動員，不斷優化參保繳費服務，截至8月底，全省基本醫保參保3718萬人，基本醫保參保率持續穩定在95%左右。強化醫保基金管理，提升基金使用效率，截至8月底，全省醫保統籌基金累計結余636.7億元，個人賬戶累計結余438.07億元。

　　持續健全基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度保障體系，將職工醫保、居民醫保住院費用政策范圍內報銷比例分別穩定在80%、70%左右。統一規范全省門診慢特病管理，將高血壓、克山病等51種慢性病、地方病納入門診慢特病保障范圍。在全國率先建立特藥管理機制，211種特藥涵蓋惡性腫瘤、罕見病、長期慢性病治療用藥。

　　脫貧人口和易返貧致貧人口100%參保

　　省醫療保障局聯合省財政廳制定《關于確定我省醫療救助定額資助標準及相關事項的通知》，明確對低保對象和納入監測范圍的農村易返貧致貧人口(脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶)參加城鄉居民基本醫保的個人繳費部分給予定額資助，全省資助參保175.93萬人。脫貧人口和易返貧致貧人口100%參保。

　　史文君說，落實全省健全重特大疾病醫療保險和救助政策，實施分層分類救助，結合救助資金籌集和救助對象需求，統籌提高救助比例和年度限額，三重制度綜合保障下農村低收入人口縣域政策范圍內住院費用報銷比例達到80%以上。健全防止因病返貧致貧動態監測預警和幫扶機制，全省累計篩查監測預警20.8萬人，會同鄉村振興部門將符合條件的10萬余人納入醫療救助保障和后續幫扶，幫助2.02萬人消除因病返貧致貧風險。

　　藥品耗材集采累計節約資金約52.85億元

　　據統計，常態化開展藥品耗材集中帶量采購，累計落地執行集采藥品497個、醫用耗材17大類，中選品種均價降幅超過50%，累計節約采購資金約52.85億元。開展口腔種植價格專項治理，單顆常規種植牙費用平均降幅達52.14%。落實國家基本醫保藥品目錄動態調整，2967種醫保支付藥品基本覆蓋所有臨床治療組別。

　　統籌抓好改革落實，推動職工醫保門診共濟改革平穩落地惠民，截至8月底，全省開通門診統籌定點醫藥機構1.41萬家，累計結算1558.96萬人次，累計結算總金額31.05億元。加快推進支付方式改革，全省12個統籌區全面啟動DRG/DIP支付方式改革，銅川、榆林、楊凌和韓城等市區比國家要求提前3年完成四個全覆蓋目標任務。積極應對人口老齡化趨勢，指導漢中市扎實開展國家長期護理保險制度試點工作，試點開展以來，漢中市長護險制度覆蓋參保人群37.42萬人，累計受理失能申請2703人，享受待遇1821人，基金累計支出1962.18萬元。

　　累計3111.61萬人激活醫保電子憑證

　　持續優化異地就醫服務，截至8月底，全省異地就醫定點醫藥機構達到1.78萬家，開通高血壓、糖尿病等5種門診慢特病直接結算的定點醫藥機構1539家，異地就醫直接結算1419.18萬人次，基金支付196.49億元。加強經辦隊伍建設，委托第三方對全省經辦機構開展體驗式評價。推進信息化標準化建設，順利通過國家醫保局對我省醫保信息平臺驗收，累計3111.61萬人激活醫保電子憑證，激活率83.44%。

　　“四管齊下”守住基金安全底線

　　醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，是解決群眾疾病之憂、維護社會平穩運行的“壓艙石”。陜西省醫療保障局法規與監督處處長樊海濤介紹了今年以來我省在強化醫保基金監管，守住基金安全底線所采取的措施。

　　樊海濤說，通過開展監督檢查、推進智能監管、強化社會監督、完善長效機制這四方面，“四管齊下”守住基金安全底線。今年以來，全省檢查兩定醫藥機構2.5萬家，發現并處理違規定點醫藥機構3500家，參保人員29人，追回醫保基金1.1億元。

　　今年城鄉居民基本醫保參保繳費有這些新變化

　　針對市民最關心的，今年城鄉居民基本醫保參保繳費有哪些新變化，省醫療保障局待遇保障處處長余嵐作出了回答。

　　居民參保標準提高——2023年居民醫保籌資標準為1020元，其中人均財政補助標準達到每人每年不低于640元，個人繳費標準達到每人每年380元，財政補助與個人繳費均比去年上漲30元。

　　困難人員參保資助標準提高——低保對象、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口定額資助，各級財政補助之和不低于個人繳費標準的50%。

　　參保資助人員身份認定時間延長——各類享受參保資助人員身份認定時間以繳費當年12月31日前各相關部門認定結果為準。

　　持續完善大學生參保繳費政策——未參保大學生足額參保繳費后，次月享受醫保待遇。

　　設置參保繳費補繳期——集中繳費期為2023年9月至12月20日(具體時間以各統籌區發布時間為準)，待遇期為2024年全年;補繳期為2024年1月1日至6月30日，待遇期為繳費后次月起。

　　10月1日起533種院內制劑納入我省醫保

　　關于我省支持中醫藥傳承創新發展方面取得的進展。樊海濤說，將部分使用廣泛、療效確切、臨床必需的，很多醫療機構特別是中醫醫院自己獨有的、臨床驗證有效的院內制劑納入醫保基金支付范圍，能夠推動醫保藥品目錄結構更加優化。

　　今年以來，省醫療保障局加強對各統籌地區院內制劑醫保準入工作進行指導，審核上報國家醫保局備案，經最終核定，確定將533種院內制劑納入我省醫保支付范圍，將于10月1日起在全省統一執行。

　　截至8月底全省異地定點醫療機構4120家

　　會上，余嵐介紹了我省醫保部門在方便群眾異地就醫方面取得的新成效。

　　備案流程更加優化——全面取消省內異地就醫備案，同時實現職工跨省異地就醫使用個人賬戶免備案手續，并將符合就醫地管理規定的無第三方責任外傷費用按規定納入異地就醫直接結算范圍，實現了參保地和就醫地雙向直接結算。

　　門診慢特病異地就醫直接結算實現區縣全覆蓋——去年11月，我省實現高血壓、糖尿病等5種門診慢特病跨省、省內直接結算區縣全覆蓋。截至今年8月底，全省異地門診定點醫療機構3986家，異地門診慢特病定點醫藥機構1472家。

　　異地定點醫藥機構覆蓋范圍更加廣泛——截至8月底，全省異地定點醫療機構4120家、異地定點零售藥店12973家，較去年底分別增長68.85%和8.84%。

　　惠及人次屢破新高——截至8月底，我省省內異地就醫919.57萬人次，總費用110.55億元，醫保基金支付76.04億元，與去年同期相比，分別增長165%、75%、82%。

　　記者 魏彤

　　(原標題《截至8月底我省3718萬人參保 基本醫保參保率持續穩定在95%左右》)